COMUNE DI MONREALE
 (Citta Metropolitana di Palermo)
 Area 3 - Promozione Sociale e Territoriale
Unità Servizi ed attività socio - assistenziali
Cod.Fisc 00231740820 - Via Venero 117 - c.a.p. 900146 Monreale - Tel 0916564302-303-305-307 promozione.sociale@comune.monreale.pa.it
ISTANZA DI ACCESSO AD EROGAZIONE DI UN CONTRIBUTO NELL'AMBITO DELLE MISURE URGENTI DI SOLIDARIETÁ
ALIMENTARE E SOSTEGNO AI NUCLEI FAMILIARI PIU' ESPOSTI AI RISCHI DERIVANTI DALL''EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA DA
VIRUS CODIV-19
(Decreto del Ministero dell’Interno del 24.06.2021)
AL Sindaco

Il sottoscritto cognome *
nome *
nata/o a *
il *
   
residente in *
via *
   
numero *
codice fiscale *
   
tel/cell *
email *
   
pec
   
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In qualità di intestatario della scheda anagrafica del proprio nucleo familiare,richiedente il beneficio di cui oggetto, consapevole delle sanzioni penali richiamate nell'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità, per l’accesso alle misure di sostegno
Ai sensi dell’Avviso Pubblico approvato con delibera di Giunta Municipale nr. 213 del02.08.2022, in relazione ai rischi derivanti dall’emergenza epidemiologica da virus Covid-19 (Decreto del Ministero dell’Interno del 24.06.2021)

C H I E D E

La concessione del contributo economico nell’ambito delle misure urgenti di solidarietà alimentare e sostegno ai nuclei familiari più esposti ai rischi derivanti dall’emergenza epidemiologica da virus Covid-19

A tal fine dichiara, a norma dell’art. 47 del DPR 445 del 28/12/2000
Di essersi trovato, a partire dal marzo 2020, in una delle seguenti condizioni:
  • Licenziamento
  • Sospensione dell’attività di lavoro autonomo non coperta da ammortizzatori sociali (600 euro partita iva)
  • Cessazione dell'attività professionale o di impresa
  • Mancato rinnovo di contratto a termine atipico
  • Malattia grave o decesso di un componente del nucleo familiare che costituiva unica fonte di reddito del nucleo familiare
  • Riduzione di attività professionale o di impresa
  • Cassa integrazione o riduzione dell'orario di lavoro
  • Condizione per cui al verificarsi della pandemia nel 2020 il proprio nucleo familiare non percepiva alcun reddito e che a seguito della emergenza pandemica non ha potuto subire alcun peggioramento della situazione economico-reddituale, rispetto alla condizione di partenza, perchè già versava inm una condizione di estremo bisogno
Il richiedente dichiara altresì
  • Di essere consapevole che fino ad un massimo del 60% del beneficio, verrà decurtato dal totale del contributo spettante ed utilizzato per l'estizione di eventuali morosità concernenti il canone idrico o il pagamento dell'imposta TARI
  • Che il valore ISEE in corso di validità ammonta ad €
  • Che il nucleo familiare NON risulta beneficiario di altro sostegno pubblico al reddito quali RDC,pensione di cittadinanza, assegno sociale
  • Che il nucleo familiare RISULTA essere beneficiario di altro sostegno pubblico al reddito quali RDC, pensione di cittadinanza, assegno sociale percependo mensilmente una somma pari ad €
  • Che nessun componente il nucleo familiare è titolare di trattamenti pensionistici o percettore di stipendi ad eccezzione di assegno sociale
  • Che nessun altro componente il nucleo familiare ha presentato analoga istanza
  • Che il nucleo familiare al 31/12/2021 non è titolare di patrimonio mobiliare superiore ad € 6.000,00 innalzato di € 2.000,00 per ogni componente familiare successivo al primo(fino da un massimo di 10.000,00)
  • Che il nucleo familiare non percepisce proventi derivanti da rendite mobiliari o immobiliari
  • Che il proprio nucleo familiare è in atto anagraficamente così composto:
Indicare il numero dei familiari:
N.
Cognome *
Nome *
C.F. *
Luogo di nascita *
Data di nascita *
Residenza *
Parentela *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
N.B. I campi contrassegnati con * (asterisco) sono obbligatori

INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 196/2003
Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs n. 196 del 30/06/2003 che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini dell’erogazione del beneficio richiesto e che i dati personali trattati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ed, in particolare, che sarà prevista la comunicazione dei dati personali raccolti, relativi alla situazione patrimoniale e lavorativa, ad altre pubbliche amministrazioni o a privati, quanto ciò sia indispensabile per assicurare la richiesta di prestazione sociale e per i controlli previsti dalla normativa vigente de ai soggetti eventualmente incaricati del recupero crediti.

A PENA DI INAMMISSIBILITÁ É NECESSARIO ALLEGARE LA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÁ IN CORSO DI VALIDITÁ DEL DICHIARANTE,MODELLO ISEE, IN CORSO DI VALIDITÁ QUALSIASI ALTRA DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE LO STATO DI CUI AL PUNTO 2 DELL'AVVISO; CERTIFICAZIONE ATTESTANTE LA EVENTUALE DISABILITÁ DI UNO O PIÚ COMPONENTI IL NUCLEO FAMILIARE, UTILE ALLA VALUTAZIONE DELL'ISTANZA NEL CASO IN CUI SI VERIFICHINO LE CONDIZIONI DI CUI AL PUNTO 6 DELL'AVVISO'
ALLEGARE I DOCUMENTI IN UN UNICO FILE